Sverige har ett rykte om sig att få vården att fungera. Och på många sätt gör man det. Sjukvårdsutgifterna per capita är bland de högsta i Europa, och för enkla, okomplicerade tillstånd är detta en återspegling av att systemet fungerar. Men allt är inte vad det ser ut att vara, och det finns en del av bilden som sällan lyfts fram i samtalet.
Fördelningen av de offentliga vårdmedlen i Sverige är starkt inriktad på akut och episodisk vård. Om du bryter armen får du behandling. Om du drabbas av en plötslig hjärtinfarkt reagerar systemet, men om du hanterar diabetes tillsammans med högt blodtryck och tidiga stadier av njursjukdom blir historien mer komplicerad. Kroniska tillstånd har ingen mållinje, och det svenska systemet var egentligen inte byggt för det.
Den juridiska ryggraden i den svenska primärvården är vårdgarantin, en lagstadgad rättighet som är förankrad i patientlagen. ”Kontakt med din klinik samma dag”. En medicinsk bedömning inom tre dagar. Ett specialistbesök inom nittio dagar. Detta är verkliga åtaganden, och det är också dessa siffror som vårdcentraler mäts och finansieras utifrån, vilket innebär att systemet är optimerat för tillgänglighet, och inte för vad som händer efteråt.
En patient med tre kroniska tillstånd kommer att träffa sin allmänläkare, kardiolog och endokrinolog. Var och en kommer att göra sitt jobb. Men ingen i den kedjan ansvarar för helhetsbilden. Ingen får betalt för att samordna mellan dem. Ingen bär ansvaret för vad som händer mellan läkarbesöken. Detta är inte en kritik mot de berörda läkarna, utan snarare bara en beskrivning av hur enkelt systemet är finansierat. Kontinuerlig vård har ingen ersättningskod i Sverige, och den avsaknaden formar allt för patienter som behöver mer än ett enstaka besök.
Politiker har byggt karriärer på dessa siffror som en revolutionerande modell. Kliniker får finansiering baserat på dessa siffror, och de siffrorna säger dig absolut ingenting om huruvida någon faktiskt hanterar din hälsa. Det finns absolut ingen finansiering för kontinuerlig vård. Här är vad siffrorna inte mäter:
- Vad som händer en tisdagseftermiddag när något känns fel och ditt nästa besök är om sex veckor
- Vem som samordnar mellan de fyra läkare som var och en kan tjugo procent av din historia
- Vem som bär ansvaret när bitarna inte går ihop
Och svaret är ingen, inte för att läkarna inte bryr sig, utan för att ingen i det här systemet får betalt för samordning. Ersättningskoden existerar inte. Så det sker inte. Endast 0,17 procent av de komplexa patienterna i den svenska primärvården har en aktiv samordningsplan. Inte sjutton procent. Noll komma ett sju.
Det är inte en lucka i systemet. Det är systemet.
För att lösa detta krävs ingen politisk lösning. Det finns ingen bra lag som kommer att lösa detta omedelbart, särskilt med tanke på läkarbristen och att offentliga medel alltmer förs över till privata aktörer på grund av kommunala avtal. Lösningen är praktisk. Det börjar med att ha någon som faktiskt äger ditt fall. Inte en vårdcentral som träffar dig två gånger om året. Inte 1177 som slussar in dig i en kö. Utan någon som kan din historia, följer upp mellan besöken, fångar upp det som faller mellan specialisterna och ser till att den högra handen vet vad den vänstra gör.
Det är det som Malm är byggt för. Det är därför vi, som CW1, byggde det.