Schweden hat den Ruf, im Gesundheitswesen alles richtig zu machen. Und in vielerlei Hinsicht stimmt das auch. Die Pro-Kopf-Ausgaben gehören zu den höchsten in Europa, und bei unkomplizierten Erkrankungen zeigt sich, dass das System funktioniert. Doch der Schein trügt oft, und es gibt einen Teil des Gesamtbildes, der in der Diskussion kaum zur Sprache kommt.
Die Verteilung der öffentlichen Mittel im schwedischen Gesundheitswesen ist stark auf die Akut- und Akutfallversorgung ausgerichtet. Wer sich den Arm bricht, wird behandelt. Wer ein plötzliches Herzleiden hat, dem wird geholfen. Wenn man jedoch Diabetes neben Bluthochdruck und einer beginnenden Nierenerkrankung behandeln muss, wird die Sache komplizierter. Chronische Erkrankungen haben keine Ziellinie, und das schwedische System wurde dafür eigentlich nicht konzipiert.
Das rechtliche Rückgrat der schwedischen Primärversorgung ist die Behandlungsgarantie (Vårdgaranti), ein im Patientengesetz verankertes gesetzliches Recht. „Kontakt mit Ihrer Klinik am selben Tag“. Eine medizinische Beurteilung innerhalb von drei Tagen. Ein Facharztbesuch innerhalb von neunzig Tagen. Dies sind reale Verpflichtungen, an denen Primärversorgungskliniken gemessen und nach denen sie finanziert werden. Das bedeutet, dass das System auf den Zugang optimiert ist und nicht darauf, was danach passiert.
Ein Patient mit drei chronischen Erkrankungen sucht seinen Hausarzt, Kardiologen und Endokrinologen auf. Jeder wird seine Arbeit tun. Aber niemand in dieser Kette ist für das Gesamtbild verantwortlich. Niemand wird dafür bezahlt, sich zwischen ihnen abzustimmen. Niemand ist dafür verantwortlich, was zwischen den Terminen passiert. Das ist keine Kritik an den beteiligten Ärzten, sondern lediglich eine Beschreibung der einfachen Systemfinanzierung. Kontinuierliche Versorgung hat in Schweden keine Abrechnungsziffer, und dieses Fehlen prägt alles für Patienten, die mehr als einen einzigen Besuch benötigen.
Politiker haben Karrieren auf diesen Zahlen als revolutionäres Modell aufgebaut. Kliniken werden auf der Grundlage dieser Zahlen finanziert, und diese Zahlen sagen absolut ingenting darüber aus, ob tatsächlich jemand Ihre Gesundheit managt. Es gibt absolut keine Finanzierung für eine kontinuierliche Versorgung. Hier ist, was die Zahlen nicht messen:
- Was an einem Dienstagnachmittag passiert, wenn sich etwas falschanfühlt und Ihr nächster Termin erst in sechs Wochen ist
- Wer sich zwischen den vier Ärzten abstimmt, von denen jeder nur zwanzig Prozent Ihrer Geschichte kennt
- Wer verantwortlich ist, wenn die Puzzleteile nicht zusammenpassen
Und die Antwort lautet: niemand. Nicht, weil es den Ärzten egal wäre, sondern weil in diesem System niemand für Koordination bezahlt wird. Die Abrechnungsziffer existiert schlichtweg nicht. Also findet es inte statt. Nur 0,17 Prozent der komplexen Patienten in der schwedischen Primärversorgung haben einen aktiven Koordinationsplan. Nicht siebzehn Prozent. Null Komma eins sieben.
Das ist keine Lücke im System. Das ist das System.
Um dies zu lösen, bedarf es keiner politischen Lösung. Es gibt kein gutes Gesetz, das dies sofort lösen wird, insbesondere angesichts des Ärztemangels und der Tatsache, dass öffentliche Gelder aufgrund kommunaler Vereinbarungen immer mehr an private Anbieter fließen. Die Lösung ist praktischer Natur. Sie beginnt damit, dass jemand Ihren Fall wirklich übernimmt. Nicht eine Hausarztpraxis (vårdcentral), die Sie zweimal im Jahr sieht. Nicht 1177, wo Sie nur in eine Warteschlange eingestuft werden. Sondern jemand, der Ihre Vorgeschichte kennt, zwischen den Terminen nachhakt, die Dinge auffängt, die zwischen den Fachärzten durchrutschen, und sicherstellt, dass die rechte Hand weiß, was die linke tut.
Dafür wurde Malm geschaffen. Das ist der Grund, warum wir es als CW1, entwickelt haben.